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La lesión renal aguda en pacientes críticos requiere decisiones complejas sobre terapias de reemplazo renal. Esta guía práctica resume las claves clínicas para elegir la modalidad adecuada, definir el inicio, ajustar la dosis y determinar el cese de TRR, según evidencia reciente. Se revisan avances como el uso de citrato, nuevas membranas, hemoperfusión y predictores de recuperación renal, con énfasis en la personalización del tratamiento.